Эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава (тотальная артропластика голеностопа) — высокотехнологичное оперативное вмешательство, направленное на замену изношенных суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей на искусственный имплантат с целью устранения боли, восстановления подвижности и опороспособности конечности.

В отличие от тазобедренного, эндопротез голеностопного сустава обычно состоит из трех частей, повторяющих анатомию сустава:

• Тибиальный компонент (большеберцовый)
• Таранный компонент
• Вкладыш (мениск)

Существует 2 основных типа фиксации эндопротеза голеностопного сустава: цементная и бесцементная (с биоинтегративным покрытием, например, гидроксиапатитным или пористым, для врастания кости). Также различают модели с неподвижным вкладышем (жесткая фиксация полиэтилена к тибиальной пластине) и мобильным вкладышем (свободное скольжение, имитирующее естественную биомеханику).

Широкий спектр зарубежных и отечественных производителей предлагает современные имплантаты 3-го и 4-го поколения, имеющие уникальные анатомические формы и инструментарий, подбираемые хирургом индивидуально под конкретную клиническую ситуацию.

Операция имеет строгие критерии отбора, помимо общих хирургических рисков:

• Общие хирургические: любой острый инфекционный процесс; наличие несанированных очагов хронической инфекции (трофические язвы, грибковые поражения стоп, стоматологические проблемы); хронический остеомиелит.
• Ортопедические: выраженная нестабильность связочного аппарата стопы, которую невозможно скорректировать пластикой; тяжелые деформации стопы на фоне диабетической нейропатии (стопа Шарко); значительная аваскулярная деструкция таранной кости (некроз более 50% объема); выраженная мышечная слабость.
• Сосудистые: облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с нарушением кровоснабжения стопы, тромбофлебит глубоких вен в стадии обострения.
• Общемедицинские: тяжелые хронические болезни сердца, легких или почек в стадии декомпенсации.
• Анестезиологические: противопоказания к регионарной анестезии или седации.
• Факторы риска неблагоприятного исхода: отказ пациента от соблюдения рекомендаций, длительное курение, ожирение III степени.

Современные эндопротезы служат до 10–15 лет и более при условии нормальной массы тела, отсутствия тяжелых осевых перегрузок и регулярного наблюдения у ортопеда. Результаты выживаемости имплантатов голеностопного сустава постоянно улучшаются и уже сравнимы с показателями тазобедренного и коленного эндопротезирования.